ช่วงนี้ผมวุ่นๆกับการเตรียมรับการตรวจเยี่ยม จากกรรมการมูลนิธิโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชจากส่วนกลาง ซึ่งมีกำหนดที่จะเดินทางมาที่อำเภอด่านซ้ายในวันศุกร์ที่ 22 กุมภาพันธ์ 2556 นี้ ตามรอบปกติของการตรวจเยี่ยมที่จะมีขึ้นทุกๆ 2ปี การพัฒนางานต่างๆในช่วงนี้จึงต้องปล่อยให้เป็นหน้าที่ของน้องๆรวมทั้ง อ.อาร์ม ที่ต้องย้ายสถานที่ทำงานชั่วคราว มาประจำอยู่ที่ศูนย์คอม
ส่วนความคืบหน้าของการปรับระบบงานให้คำปรึกษาเมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมา ผมนัดหมายกับทางกลุ่มการพยาบาลเพื่อชี้แจงการปรับเปลี่ยนระบบงานให้คำปรึกษา วิธีการทำงาน ซึ่งผลได้นำเสนอการลงบันทึกข้อมูลผ่าน CF ของการให้คำปรึกษา การพิมพ์เอกสาร และการทำทะเบียนรายงาน
มีคำถามว่าแล้วทำไมจะต้องทำอะไรให้ยุ่งยาก ทำไมไม่ลงบันทึกข้อมูลลงในระบบ STI หรือ VCT ที่ HOSxPมีให้อยู่แล้วไปเลย จะได้ไม่ต้องมาเสียเวลาทำอะไรเพิ่มขึ้นมาอีก ซึ่งเหตุผลทั้งหมดผมได้อธิบายตอนที่ 1ไปแล้ว โดยหลักๆสำคัญคือเรื่องการรักษาความลับของผู้ป่วย ปัญหาของโปรแกรมที่ยังไม่รองรับ เป็นเรื่องที่ต้องให้ความสำคัญอย่างมั๊กๆ..
โอเคครับ เพื่อให้เข้าใจได้ตรงกันง่ายขึ้น สรุปประเด็นสำคัญๆ สำหรับการวิเคราะห์ระบบงานให้คำปรึกษาของ รพร.ด่านซ้าย มีดังนี้ครับ
- ผู้รับผิดชอบ/หน่วยงานที่สามารถให้คำปรึกษาก่อนเจาะเลือดตรวจหา HIVมีหลายคน หลายหน่วยงาน ซึ่งอาจจะเป็นคนที่รับผิดชอบงานให้คำปรึกษาโดยตรงหรือเป็นผู้ที่ผ่านหลักสูตรการอบรมให้คำปรึกษามาแล้วก็ได้ หน้าที่ตรงนี้จึงมีเพียงแค่ให้คำปรึกษาให้กับผู้รับบริการก่อนเจาะเลือดตรวจ
- ผู้รับผิดชอบงานให้คำปรึกษา/งานโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในแต่ละโรงพยาบาลจะมีผู้รับผิดชอบโดยเฉพาะ ซึ่งจะเป็นผู้ที่ต้องเก็บรักษาข้อมูลผลการตรวจและการให้คำปรึกษาหากผลออกมาเป็น Positive โดยต้องการให้ข้อมูลทั้งหมดเป็นความลับที่สุด
- การให้คำปรึกษาจะต้องให้ผู้เข้ารับบริการลงลายมือชื่อรับทราบ ยินยอมตรวจ เดิมทีผมคิดจะพิมพ์แบบฟอร์มนี้ลงในด้านหลัง OPDCardเพื่อประหยัดกระดาษ แต่ยังไม่สะดวกต่อผู้ปฏิบัติ กำลังคิดว่าน่าจะออกแบบฟอร์ม OPDcard สำหรับห้องให้คำปรึกษาเป็นพิเศษ จะได้ลดการพิมพ์เอกสาร
- พยาบาลให้คำปรึกษาเป็นผู้เจาะเลือด และส่งตัวอย่างเลือดไปให้ห้องชันสูตรพร้อมข้อมูลรหัส CN เจ้าหน้าที่ห้องชันสูตรตรวจเลือดและรายงานผลลงในใบส่งตรวจตาม CN
- HOSxPมีระบบปกปิดรายชื่อในการส่งตรวจ LAB แต่โปรแกรมไม่ได้ปกติทั้งหมด เพราะยังสามารถเห็นชื่อ และรายละเอียดอื่นๆของผู้ป่วยทำให้ผู้รับผิดชอบงานคลินิก ไม่ยอมรับในจุดนี้ที่จะให้ส่งตรวจและรายงานผลผ่าน LAB ของ HOSxP เหมือน Lab ปกติ
มาลองทำงานของพยาบาลให้คำปรึกษากันครับ เป็นกรณีตัวอย่างผู้รับบริการมาขอใบรับรองแพทย์กองทุนหมู่บ้าน ซึ่งจะต้องมีการตรวจ HIV และ FBS แบบระบบเดิมก่อนที่จะปรับใหม่นะครับ
- ผู้รับบริการส่งตรวจจากห้องบัตร--->ส่งไปจุดคัดกรอง คนไข้แจ้งความจำนงในการขอใบรับรองแพทย์ พยาบาลจุดคัดกรองส่งตรวจ LAB ตรวจหา HIV และ FBS บันทึกส่งชื่อผู้ป่วยไปห้องให้คำปรึกษา
- ที่ห้องให้คำปรึกษา พยาบาลที่อยู่ในจุดนี้จะมีหน้าที่ดังนี้ครับ
- ลงบันทึกในโปรแกรม HOSxP
- Dx
- รายการค่าให้คำปรึกษา < 30 นาที
- ลงข้อมูลการนัดหมายฟังผล
- พิมพ์ใบนัด
- ให้คำปรึกษาเรื่องการตรวจเลือดหา HIV
- บันทึกข้อมูลในทะเบียนให้คำปรึกษา (คป.2) เพื่อใช้เลข CN
- บันทึกข้อมูลในแบบฟอร์มให้คำปรึกษา และให้ผู้รับบริการลงรายมือชื่อ
- บันทึกข้อมูลในแบบฟอร์มส่ง Lab
- เจาะเลือดผู้รับบริการ และส่งไปชำระเงิน
ซึ่งตามขั้นตอนข้างต้นจะเห็นว่ามีภาระงานที่พยาบาลจะต้องเขียนข้อมูล ก็คือในขั้นตอนที่ 2 ซึ่งจะต้องเขียนแบบฟอร์มเอกสารอยู่ 3 อย่าง ก็เป็นข้อมูลซ้ำๆ เดิมๆนั่นแหละครับ เช่น HN ,CN ชื่อ-นามสกุล ฯลฯ ที่นี้ถ้าผมจะให้เจ้าหน้าที่เขาลงข้อมูลเพื่อเก็บใน HOSxP เมนูทะเบียนการให้คำปรึกษาเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HIV คนทำคงไม่แฮปปี้แน่ๆ เพราะเพิ่มภาระงาน ประมาณว่าที่ทำประจำก็จะไม่ไหวแว้ววว..
หลังจากที่มีการพูดคุยระบบงานร่วมกัน ทำให้ได้ขั้นตอนการทำงานออกมาดังนี้ครับ
ขั้นตอนการทำงานแบบใหม่
- ลงบันทึกในโปรแกรม HOSxP
- Dx
- รายการค่าให้คำปรึกษา < 30 นาที
- ลงข้อมูลการนัดหมายฟังผล
- พิมพ์ใบนัด
- ให้คำปรึกษาเรื่องการตรวจเลือดหา HIV
- ลงบันทึก CF และสั่งพิมพ์ แบบใบให้คำปรึกษา และ ใบรายงานผลการการตรวจ HIV
- เจาะเลือดผู้รับบริการ และส่งไปชำระเงิน
- พิมพ์รายงาน ทะเบียนให้คำปรึกษาประจำวัน (คป.2)
ขั้นตอนการปรับปรุงระบบงานให้คำปรึกษา
- ดาวโหลด Custom from DSCustom.exe แตกไฟล์ และนำไปไปเก็บไว้ที่ Folder Hosxp
- ดาวโหลด Report ดังนี้ครับ
- FORM-clinic_anonymous.cds
- ทะเบียนรายงานให้คำปรึกษา
- เพิ่มตาราง ds_opdscreen_clinic_anonymous
- กำหนดสิทธิของผู้ที่จะสามารถใช้งาน access VCT และ STV
สิ่งที่ต้องทำความเข้าใจร่วมกันก่อนนะครับ คือ เลข CN เป็นตัวเลขอ้างอิงที่ อ.อาร์ม ทำให้รันอัตโนมัติ โดยอิงกับ Visit ที่มารับบริการ ผู้ป่วยคนเดียวกันแต่ถ้ามารับบริการตรวจเลือดหลายครั้ง ก็จะมี CN ได้หลายตัว ไม่ต้องเป็น CN เดิม
การลงบันทึกข้อมูลลงทะเบียนการให้คำปรึกษาฯ (VCT)
หลังจากติดตั้ง DSCustom form (CF) เรียบร้อย และทดสอบการใช้งานวันแรกอย่างเป็นทางการ คือวันที่ 18 ก.พ.56 เหมือนจะโดนลองของเพราะมียอดผู้รับบริการ 23 รายทดสอบพิมพ์รายงานออกมาได้ตามปกติ และนำข้อมูลมาบันทึกในทะเบียนการให้คำปรึกษาฯ (VCT) ซึ่งผลการบันทึกยังไม่น่าพอใจและมีปัญหาอยู่อีกพอสมควร แม้จะทดสอบในเวอร์ชั่น 3.56.2.18 ดูเหมือนว่ายังไม่ได้รับการแก้ไข
ปัญหาที่พบ
การบันทึกข้อมูลให้คำปรึกษาฯ (VCT) พบปัญหา คือ ข้อมูลบางส่วน save แล้วแต่ไม่เก็บข้อมูล (ทดสอบ HOSxP 3.56.1.30 ) ครับ โดยมีรายละเอียดตามนี้ครับ
- รูปแบบการให้บริการ
- ประเภทการให้ข้อมูล
- เหตุผลหลักในการตรวจ
- การรับบริการให้คำปรึกษา
- คู่เพศสัมพันธ์
- Pretest HIV Counseling
- HIV Testing
- Post test HIV Counseling
การลงบันทึกข้อมูลทะเบียนการให้คำปรึกษาฯ (STI)
ในส่วนของการลงบันทึกทะเบียนการให้คำปรึกษา(STI) สามารถลงบันทึกข้อมูลได้ตามปกติ ส่วนที่เป็นข้อมูลคล้ายๆกับข้อมูลใน VCT ทดลองลงแล้วบันทึกปกติ แต่จะไม่เชื่อมโยงไปที่ทะเบียน VCT (หมายถึงผู้ป่วยที่ลงเบียนบันทึกข้อมูลการให้คำปรึกษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) แล้วต้องการตรวจเลือดเพื่อหาเชื่อ HIV ซึ่งสามารถลงบันทึกข้อมูลในทะเบียน STI ได้ เพราะเป็นชุดข้อมูลเดียวกับใน VCT แต่ก็แปลกที่ข้อมูลน่าจะเชื่อมโยงกัน
ปัญหาที่พบ
การบันทึกข้อมูลให้คำปรึกษาฯ (STI)
- ปุ่มลบรายการ กดแล้วแต่ยังไม่สามารถลบรายการได้
- ข้อมูลไม่เชื่อมกันระหว่าง STI กับ VCT ในส่วนของที่เกี่ยวข้องกัน
- รายงานยังมีปัญหา
ดูเหมือนว่าระบบการลงบันทึกข้อมูลยังคงต้องรอการพัฒนาอีกสักระยะ ถึงจะตอบโจทย์ความต้องการของทีมงานได้ คงต้องทำในระบบ Custom From ไปก่อนชั่วคราว และทำข้อเสนอแนะส่งให้อาจารย์ชัยพรพัฒนาต่อใน HOSxP
ไม่่สามารถ Download FORM-clinic_anonymous.cds ได้ครับ แก้ไขให้ทีครับ
ตอบลบอยากนำมาปรับใช้ที่โรงพยาบาลดูครับ